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骨造成、骨移植

骨造成、骨移植

  • 顎骨の量(幅、高さ)が不十分で、通常の方法ではインプラントが埋入できない場合があります。こんな場合、以前はインプラント治療をあきらめなければなりませんでした。しかし技術、材料の発達によって、顎骨を造り出して、インプラントを埋入できるだけの骨量を確保するために、様々な方法が考えられ、確立されてきました。これが骨造成です。患者様自身の、下顎などの豊富にある部分の骨を採取して不足部分に移植する、自家骨移植。骨に置換する人工材料を、不足する部分に補填する方法。両方を混合する方法などがあります。骨が不足しているから、インプラント治療は無理と言われた方は、一度ご相談ください。

自家骨移植術の例

下の写真は40代女性。上顎前歯を抜歯、虫歯と歯槽膿漏の状態が悪く、抜歯されたのですが、歯を支える歯槽骨が、大きく吸収されてしまっていました(黄色矢印)。インプラント治療を希望されていたのですが、下顎骨の中を通る神経(赤色矢印)が近接していて、骨が不足しているため、インプラントの埋入が困難な状況でした。

自家骨移植術の例の画像

下左の写真は、患者様の智歯の辺りから、患者様ご自身の骨を採取し、移植した後のレントゲン写真です。採取した骨片を、小さなチタン製のスクリューで固定してあります。これが遊離自家骨移植術です。下右の写真は、骨移植手術数か月後に、移植した骨片が周囲骨に生着したので、インプラントを埋入した時のレントゲン写真です。十分な骨量が確保されていましたので、下方を走行する神経を損傷することなく、埋入が可能になりました。

  • 遊離自家骨移植術の図1
  • 遊離自家骨移植術の図2

下左の写真は、インプラント埋入術後、インプラントが骨に生着したので、二次手術を行った後の写真です。骨吸収の大きかった部位に、きっちり3本のインプラントが植立できました。下右の写真は、上部構造完成後のレントゲン写真です。移植した骨片は周囲骨と一体化し、レントゲンでは周囲骨との区別がつかない状態になっています。

  • 二次手術後
  • 上部構造完成後のレントゲン写真

下の写真は、上部構造が完成した時の写真です。見た目もきれいで、何でも食べられるようになっていただけました。

上部構造完成

このように、外科的高い技術レベルで、しかも審美的にもレベルの高いインプラント治療を、低価格でご提供できるのが、かすや歯科医院の真骨頂です。

1.サイナスリフト

上顎骨の臼歯部(奥歯)では、上顎洞という空洞(サイナス)があって、骨が薄いことが多くあります。インプラントを埋入し、安定を得るためには、骨の量が不足します。こんな場合、この部分に患者様自身の他の部位(下顎の智歯の部分など)から骨を移植したり、人工材料を填入したり、あるいは骨と人工材料を混合して填入して骨を増量します。空洞部分をサイナスといい、その底の部分を持ち上げるような(リフトアップする)かたちで骨造成を行いますので、サイナスリフトと呼びます。上顎の臼歯の頬側の骨に窓を開け、そこから骨や、充填材料を補填します。

サイナスリフトの例

下左の写真は50代男性。左上顎の臼歯を喪失し、義歯を使用されていました。義歯の具合が悪く、インプラント治療を希望されていたのですが、下右のレントゲン写真のように、骨が薄く、インプラント埋入が困難で、インプラント治療をあきらめていました。

  • 左上顎の臼歯が義歯
  • レントゲン写真で見ると骨が薄い

そこで、サイナスリフトで、骨造成を行い、インプラント埋入を可能にします。上顎洞といわれる空洞部分に骨補填材を填入し、6か月ほど、骨補填材が、骨に置換されるのを待ちます。下左のレントゲン写真は、術後6か月の写真。白くドーム状に骨が形成されているのが分かります。これでインプラントの埋入が可能になりました。下右のレントゲン写真が、インプラント埋入術後の写真です。十分な骨が確保され、2本のインプラントがきっちり生着しています。

  • サイナスリフトによる骨造成、術後6か月
  • インプラント埋入術後

下の写真が、上部構造を作製、完成したところ。とても良く咬めるようになり、審美的にも満足していただけました。

上部構造完成

以下に、また別のサイナスリフトの症例を示します。

  • 上顎臼歯の骨の厚みが不足している
  • インプラント埋入術後

50代女性。左写真矢印部、上顎臼歯の骨の厚みが不足していたため、頬側に窓を開けて、ご自身の骨片と骨充填材料を混ぜて填入、インプラントを埋入しました。右写真インプラント周囲に白く見えるのが、造成された骨です。

2.ソケットリフト

サイナスリフトと同様に、上顎の臼歯部の骨が薄い場合に行います。サイナスリフトは、臼歯の頬側にやや大きめな窓を開けて、そこから骨や補填材料を入れるのに対し、ソケットリフトは、インプラントを埋入するために開けた穴から、骨や補填材料を填入しますので、サイナスリフトよりは侵襲が少なくてすみます。

  • 上顎臼歯の骨の厚みが不足している
  • インプラント埋入術後

60代女性。左写真、矢印の部分が骨の薄い部分です。インプラント埋入手術時に、インプラントを埋入する穴から骨補填材料を填入。右写真矢印、インプラント周囲にドーム状に骨が形成されています。

3.遊離自家骨移植(ボーングラフト)

骨の高さが不足する場合に、インプラントを埋入する部分の上の乗せる形で骨(ボーン)を移植(グラフト)するのをオンレーグラフト、骨の厚みが不足する場合に側面に貼り付けるように骨を移植するのをベニアグラフト、穴状の骨欠損の中に骨を移植するのをインレーグラフトといいます。よほど大量の骨が必要な場合でなければ、患者様の下顎の真ん中(オトガイ部)や智歯のあたりから骨を採取すれば可能です。

  • 骨の高さが不足している
  • 骨片を固定

50代女性。左写真黄色矢印部の歯の周囲は、重度歯周病で大きく歯槽骨が吸収されてしまい、下方赤色矢印部の神経まで距離がなく、インプラント埋入には、骨の高さが不足しています。そこで右写真、青色矢印部、智歯周辺の骨を採取し、黄色矢印部に骨片を移植、チタン製の小さなスクリューで骨片を固定して、骨の生着を待ちます。

  • インプラント埋入手術後
  • 上部構造装着後

骨移植後、数か月待って、移植した骨片が周囲骨と一体化した後、インプラントを埋入します。骨の高さが十分に確保され、神経を傷つけることなく、安全にインプラント埋入手術ができます。左写真が、インプラント埋入手術後、右写真が上部構造装着後のレントゲン写真です。移植骨片と周囲骨とは、ほとんど境目が分からなくなっています。これが、遊離自家骨移植術です。

4.骨補填材料による骨造成

骨欠損部が、4面ともご自身の骨で囲まれていて落とし穴を掘ったような状態であれば、何も自分の骨を取らなくても、骨補填材料のみを用いて、骨造成を行います。

  • インプラント埋入手術後
  • 上部構造装着後

20代女性。左写真矢印部、右下顎の小臼歯1歯と大臼歯2歯の虫歯がひどくて、歯を支える骨まで吸収されてしまいました。骨の吸収が大きく、インプラント埋入が困難でしたが、右写真矢印部、ここに骨補填材料を填入し、骨造成を施行しました。

5.リッジエクスパンジョン

上顎前歯部で多く見られるのですが、骨の高さはあっても、骨の幅が非常に薄くて、鋭利な刃物のような形(リッジ状)をしていて、インプラントを埋入するのに、必要な厚み(骨幅)が不足している場合があります。この場合に、薄い顎骨を2枚おろしにするように押し開いて拡大し(エキスパンジョンし)、骨幅を確保してインプラントを埋入する方法です。開いた空間には骨補填材料や自家骨を充填しておきます。

以上のように、代表的な骨造成法を紹介しましたが、当然のことながら、他にもまだまだテクニックは存在します。しかし上記の如く、患者様にうまく伝えることが、非常に困難に感じます。今後も様々な方法、材料が考案されていくと思いますが、日々研鑚に努め、最適な方法を提供できるようにと考えております。
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